2400万人口的超级城市，全员核酸检测中的医生

3月下旬的一天凌晨3点，上海某三甲医院的专家张木（化名）醒来看了眼手机。半小时前，医院的工作群中正紧急召集所有员工速到院集合，医院要组成数百支队伍，奔赴到上海各个小区去做核酸检测。

这几乎是最近半个月上海所有公立医院医生的经历。

而在过去一周，上海疫情期待中的拐点迟迟没有到来，感染人数反倒呈指数级上升。疫情的感染人数，迅速在一周内破千，然后增加至最新的3500名。

在过去半个月的时间内，随着上海各大小区被封控管理，居民进行一轮或多轮核酸检测，全上海医院的医护人员“最近基本每天晚上两三点还在排班，然后扩充人员，每天一两百人的队伍拉出去，去不同的区域（做核酸检测）”。

而在公布27日共3500名感染人数前一夜，上海以黄浦江为线，将上海分为两大区域，以四天为时间段，分时封控。

01、为何要分时封控、做新一轮核酸检测？

上海响应的是国家卫健委近日发布的《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》。

这一《指南》要求：1000万人口以上城市应24小时内完成划定范围核酸检测。“按照中央最新的政策，是不建议以城市为基础进行风控或管控策略的。因为国家一直在倡导精准防控，而且提出了一个新的概念叫‘区域防控’。上海是跟着中央的政策制定的。”一位生活在上海的卫生经济学专家对深蓝观表示。

这意味着，上海的医护人员将在未来一周，将进行数千万次核酸检测。对于一个有2400万人口的超级大城市，在与“超级病毒”奥密克戎进行“动态清零”的较量中，这是必须要做的一步。

3月24日，华山医院感染科主任张文宏曾表示，大规模多轮核酸检测，是保证后续滚动筛查能够跑过病毒传播的基本需求。“某种意义上讲，如果不是以快制快，我们是没有机会跑赢奥密克戎的。”

在动态清零的抗疫方针下，现在传播主要是在社区内，90%以上是无症状感染者，如果没有找到这些无症状感染者，动态清零基本上很难实现。

一个显著的问题是：上海常住居民有2400多万人，而做核酸检测，每一千个人需要2个医护人员。而2020年底，这个城市的医护人员一共20万，仅一轮检测就需要10万医护人员。而在短短8天内，为这么多人做一轮甚至多轮核酸筛查，需要大量医护资源。

而过去这些天，随着多个小区被封控做多轮核酸检测，上海的医护系统已在高负荷运转。这个医生日均担负诊疗人次最高、病房使用率最高的城市，当地医疗资源原本就不足，现在更是捉襟见肘。

随着多个医院急诊被关闭，医护人员抽调做核酸检测，上海日常就医患者一度受到影响。3月23日，因为东方医院急诊出现阳性患者，在急诊停诊闭环管理过程中，一位该院护士哮喘发作难以就医，因延缓就医时间而身亡，此事件将医疗资源紧张的问题置于聚光灯下。

02、被关闭的医院和医生

一年多以来，按照国家卫健委的防疫要求，一旦出现阳性病例，医院门急诊停诊筛查消毒封闭式管理后再开放。

随着上海疫情的感染人数不断增加，3月17日起，健康上海12320公众号开始通报每天医疗机构服务暂停与恢复情况，当日全部或者部分暂停16家医院/院区的门急诊服务；3月18日，涉及全部或者部分暂停的医院/院区达到31家；此后几天，全上海每日暂停医疗服务的医院/院区多在30家以上，3月25日升至41家。当然，每天也有恢复医疗服务的医院，但仅是个位数。

浦东是本轮疫情感染人数最多的区域。3月22日开始，位于浦东的东方医院即墨路150号院区、云台路1800号院区出现在门急诊暂停的名单内，曙光医院等多家位于浦东的医院也在反复暂停和恢复中。

即便医院未停诊，医生和护士人手也紧张。

张木所在的医院急诊也在3月停诊了。他在凌晨3点看到群里的消息一惊，没想到这么晚院里竟然还会发消息召集，而且竟然还有很多人应答。那一天，上海下大雨，他匆匆起身开车奔向医院。

到医院时大概凌晨3点半，医院里已经空空荡荡，张木向同事打电话询问，同事告诉其他人早已出发，院外，几十辆车已驶向各核酸检测点。他没有回家，在办公室等了一夜。

对上海的医务人员来说，秣马厉兵从十几天前就开始了。最开始是有经验的医生护士派出去做核酸检测， “护士们忙得饭水不进，没日没夜地干，” 但人依然不够。于是，医院党委号召成立核酸外采储备群和志愿者群，5个人一个小队，3位医护人员采集核酸标本，2位行政人员负责扫码等组织工作。

“全院人员都报名了。”张木是党员，他也向党委报了名，但是被医院领导拒绝了。医院拒绝他去核酸外采有两个原因，*是因为他是医院肿瘤医学部主任，业内称为“大科主任”，还有很多个危重肿瘤病人需要他医治照应；第二个原因是他属于新冠病毒的高危易感人群——他已经60多岁了。

被拒*，张木私自填表多次从下往上报名，希望成为“漏网之鱼”被系统抽调派往核酸外采，这几次都没有成功，随后他向医院党办打电话询问，原来党办每次都删掉了他的名字。

“但是我们党委书记就去了，他没比我小多少。”这位党委书记也是位老专家，他带头作为志愿者去做了核酸外采。

这时候已经不分多年临床的老专家或者刚入行的新医生，他们都涌去了核酸外采一线，张木不认为自己应该例外，被拒绝多次后，依然半夜冲向医院。

他觉得自己不应该在国家需要的时候脱离“战斗”。谈及在一线做核酸检测的同事们，他有些动容：“他们都是穿着纸尿裤，因为没有地方可以上厕所。”口罩一旦潮湿就会失去隔绝病菌的作用，核酸外采人员不能碰口罩和面板。医护人员一旦上前线，就和最开始抗疫时的情况类似，他们穿着防护服，尽量少说话，经常五六个小时不喝水吃饭，一工作就通宵达旦。

3、当医院恢复急诊后

3月23日，在上海东方医院急诊发现阳性患者停诊期间，出现了该院一位护士未得到及时抢救而去世的事件。

听到这个消息，和大多数医护工作者一样，张木先是叹气，然后是沉默。

他认为，从理性上，暂停门急诊有合理性。因为医院是人群和病毒同样密集的场所，这里聚集着社会上最孱弱的人群和治病救人的医护人员，他们都是高危群体。尤其是医护人员，是公共卫生的底部和兜底的人，一旦发生新冠院感，后果比一般公共场所更严重。

但新冠病毒变异株Omicron BA.2的出现，对疫情初期的一系列政策都形成了挑战。

新冠原始毒株传染性相对弱，潜伏期也在7天左右，传播性不强。而Omicron BA.2的传播速率大大提升，大部分传播者是无症状感染者，一旦被感染马上就会变成传染源。

当病毒传播速率慢的情况下，零星医院发生感染，暂停门急诊的影响不大。但当Omicron BA.2广泛传播时，大量医院受到影响，这种情况下关停门急诊就会产生较大的冲击。

“我相信现在决策层一定是高度重视，他们在考虑解决这个问题。”疫情在发生新的变化，管理措施也在紧跟着不断更新，张木介绍，之前如果小区封锁管理，任何人都不能进出，现在警察和医生都有绿色通道，凭借工作证进出，“这个问题对我们社会是个警示，那就是不管什么情况下，都应该要留有一个通路。”

果然，张木的判断被证实。第二天，3月26日举行的上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，上海市卫健委主任邬惊雷表示，不能因疫情处置对医疗机构一关了之、一封了之、一停了之。

“非必要不封控”，邬惊雷在会上说，建立健全备用区域应急预案，设立缓冲病房和缓冲区域。要加强对封控区居民的医疗保障，医疗机构要做好与地区对接，提供绿色通道，严格落实首诊负责制和急危重症患者抢救制度，确保急危重症患者得到及时救治，特别是三级综合医院、儿童专科医院的急诊、发热门诊等不得随意停诊。

3月26日后，上海医院的就医情况迅速发生了变化，虽然部分或全部停诊的医院/院区仍达36家，但是暂停服务的范围中基本只有门诊，急诊都恢复了。

只有防疫任务相对更为艰巨的3家医院暂停了急诊，分别是周浦医院、瑞金北院和华山医院宝山院区。

即便医院急诊开放，但医护人员紧缺状态并没有改变。3月27日晚8点多，文章开头提及的“上海发布”《关于做好全市新一轮核酸筛查工作的通告》提到：将于3月28日5时至4月5日3时，在上海以黄浦江为界分区分批，实施“新一轮切块式、网格化核酸筛查”。

核酸检测人手不足，将成为近一周最严峻的问题。而且，对轻症患者和无症状感染者的隔离收治点，也需要大量医护人员前往。

“今晚这个政策出来以后，我们号召所有企事业单位，所有的党员到社区做志愿服务。”3月27日晚，上述上海的一位卫生经济学专家说道。

共青团上海市委官方微信“青春上海”，随即在转发上海发布这则通知的同时发文，为全市新冠核酸检测机构紧急招募一批志愿者。这则招募帖中未注明招募的人数，只提到“将就近、就便安排至全市相关检测机构，需尽快到岗”。

3月27日当晚，上海市政府、各区和有关单位举行了新一轮核酸筛查工作动员会。

临近的城市也已开始援助上海。常州市已发出通知，要求当地选派核酸采样队伍200人、核酸检测队伍50人，并做好30万管检测的物资准备，支援上海疫情防控。

显然，上海未来一段时间的“切块式、网格化核酸筛查”，不是一个轻松的任务。核酸采样、检测的队伍，面临着巨大的缺口。

而在核酸检测能力极度紧张的情况下，过去一段时间，在上海，新冠病毒抗原自测成了一种补充方式。

吴凡在几天前那场发布会上解释：抗原自我检测出结果快，因此在非重点区域使用，阳性者进行核酸检测复核。

前述卫生经济学专家指出，新冠抗原检测的假阴性比率较高，阳性者可能会被遗漏，因此不能完全代替核酸。

不过，他认为，由于核酸检测缺口非常大，因此将来应该会采用混合模式。他猜测，接下来可能会更大力度“抗原监测初筛，然后再去做核酸，提升检测效率”。

张木和他的同事们，在最新防控政策下发后，在做核酸之外，又被派往上海的隔离治疗点。他们和多位专家都认为，很可能在新一轮分区封控的大规模核酸检测后，上海的新冠疫情将迎来拐点。

在这场战疫中忙碌的医护工作者，是这座2400万人口的超级大城市和病毒赛跑的一个缩影，是一场艰难的负重前行。

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