昆仑健康保险北京分公司发布5月理赔月报 赔付总额超3400万

近日，昆仑健康保险北京分公司发布5月理赔月报，通报了5月理赔类型、理赔占比情况、5月典型赔付案例等数据。报告指出：昆仑健康保险北京分公司2023年个人业务理赔结案平均申请支付时效为1.27天，5月当月理赔总件数18857件，合计理赔金额为3447.8万元。

涉及理赔类型及赔付金额占比情况：

疾病医疗（门/急诊、住院、生育、津贴等）18781件，合计金额1415.4万元。疾病身故3件，合计金额35.4万元。疾病重疾（轻症、重症等）68件，合计金额1990.7万元。意外医疗（门/急诊、住院）2件，合计金额0.3万元。意外身故3件，合计金额6万元。

疾病医疗件数占比99.60%，金额占比41.05 %；重疾件数占比0.36%，金额占比57.74%；疾病身故件数占比0.02%，金额占比1.03%；意外医疗件数占比0.01%，金额占比0.01%；意外身故件数占比0.02%，金额占比0.17%。

理赔性别占比情况：

男性件数占比54.36%，金额占比47.41%。女性件数占比45.64%，金额占比52.59%。           

具体情况如下表所示：

2023年5月环比4月总理赔件数增加42.67%，共增加5640件，但赔付金额环比减少0.91%，赔付金额减少31.6万。案件量上升原因为5月疾病医疗类案件增多，相比4月增加5690件。赔付金额减少原因为5月重疾及身故类案件有所减少，相比4月减少10件，赔付金额减少264万。

2023年5月昆仑健康保险北京分公司重疾赔付共68件，女性34件，男性34件。其中0-30岁5人，31-55岁59人，56周岁以上4人。5月重疾件数环比4月减少12.82%，31-55周岁发病率仍占比最 高，达86.76%，该年龄段4月重疾赔付金额1796.2万元，占4月重疾赔付90.23%。

在本月重疾赔付中，恶性肿瘤的赔付仍位居首位，恶性肿瘤共赔付48件，占本月重疾案件的70.59%，而恶性肿瘤其中属甲状腺恶性肿瘤及肺恶性肿瘤的赔付位于前列，分别占比35.42%、12.5%。

2023年5月典型理赔案例：

案例一：重疾赔付：120万；被保险人：Z女士（41岁）

被保险人2023年4月13日，其丈夫带其到厦门市第 一医院就诊，进行彩超检查发现乳腺结节，医生看报告后说建议穿刺，后安排穿刺病理，于4月19日病理显示右乳腺浸润性导管癌。

被保险人于4月底向昆仑健康保险报案并申请理赔，昆仑健康保险北分运营管理部发送理赔申请所需资料邮件，2022年5月18日完成案件调查，操作结案并流转财务豁免赔付120万元。

案例二：重疾赔付：100万；被保险人：C女士（32岁）

被保险人于2023年3月20日前往深圳市中西医结合医院进行检查，经乳腺超声检查提示：右乳低回声结节，RADS评级为4类，医生建议手术切除，遂于3月21日在中西医院结合医院办理住院，3月23日行手术切除，术后病理提示为右乳浸润性癌，TNM分期为T2N0M0，恶性肿瘤。3月29日出院，出院医嘱医生建议定期化疗。

昆仑健康保险北分运营管理部于2023年4月底接到相关报案，2023年5月23日完成案件调查并操作结案，完成理赔款豁免赔付100万元。

案例三：重疾赔付：75万；被保险人：W女士（37岁）

被保险人2023年03月06日，因不规则的阴道流血，到柳州市人民医院进行阴超检查，结果示子宫内膜厚，回声不均匀，医生建议例假完后进行复查，于2023年03月19日到柳州市人民医院复查，结果子宫内膜厚，考虑息肉，建议进行宫腔镜手术，于2023年03月20日入院柳州市人民医院手术治疗。2023年03月25日病理报告示：（宫内刮出物、宫内肿物）子宫内膜复杂性增生伴非典型增生，小区呈高分化子宫内膜样癌改变。

被保险人于2023年4月中旬申请重疾理赔，昆仑健康保险北分运营管理部发送理赔申请所需资料邮件，2023年5月6日完成理赔资料审核及案件调查，操作结案并流转财务赔付75万元。

纵览本月理赔数据可看出，疾病医疗案件量有着很明显的增长，说明疾病就医人员增多。近期是流感、过敏高发季节，昆仑健康保险北京分公司在这里提醒大家，勤洗手，出门在外多注意防护！昆仑健康保险将与您一起关注健康，护您周全。