合肥京东方医院：孕妈遭遇中央性胎盘前置多科协作化险为夷

2020-12-14 08:44 · 互联网　　　

2020年12月3日,合肥京东方医院在妇产科、麻醉科、手术室、ICU、介入科、新生儿科、输血科、检验科、药剂科等多学科专家协作下,成功完成了一例35+4周中央性前置胎盘的剖宫产手术。目前,产妇及宝宝生命体征平稳。

10月23日,韩女士按常规流程至我院妇产科进行产检,彩超提示“胎盘前置(中央性)”,接诊的是我院妇产科主诊医师刘娟,有着三十多年产科工作经验,她立即意识到眼前的这位产妇是一名极高危孕产妇。

前置胎盘是一种非常凶险的产科问题。妊娠期胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。但当胎盘附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部时,称为前置胎盘,前置胎盘发生率占妊娠总数的0.5%～1.0%,B超可在妊娠28周时做出前置胎盘的诊断。

完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,宫颈内口已完全被胎盘组织覆盖。完全性前置胎盘无法经阴道分娩,只能根据孕妇临床表现选择急诊剖宫产或择期剖宫产手术分娩,因胎盘常常与子宫壁及子宫下段分界不清,更有甚者发展成为胎盘粘连和胎盘植入,剥离困难,术中出血速度快,严重威胁母儿生命,风险极高,必要时甚至需切除子宫保全产妇生命,据统计因前置胎盘所致子宫切除率达5%。

▲图1 前置胎盘示意图

(图片来自网络,侵删)

刘娟主任向韩女士及其家属仔细交待了病情及风险,制定了特殊的产检方案,并进行健康宣教,如避免过量运动、合理膳食等,同时将情况报告至我院高危孕产妇领导小组。

为保障韩女士及胎儿安全,在集团妇儿COE中心主任王蕊指导下,由妇产科发起先后组织了2次全院多学科会诊,邀请了新生儿科、手术室、麻醉科、输血科、ICU、介入科、药剂科、检验科等十多个科室,就产前、产时、产后可能存在的风险进行了分析,同时制定了择期手术和急诊手术的不同风险预案。预案包括从产前宣教一直到母儿安全出院的各个环节。预案详细到各级人员的具体工作、用血保障、所用药品及剂量和给药时机、止血球囊、止血宫纱等急救物品。手术室、妇产科还把所需的一切用品放置专用储物袋中,置于特定位置,每班医护人员交班时均详细告知,做到人人知晓,以备急诊之需。产科、妇科、泌尿科医生共同讨论有关子宫切口的选择、如何避开血管,如何将膀胱及输尿管损伤的风险降到*,以及止血的方法、缝合的技巧和必要时子宫切除等展开了讨论,制定了手术详细步骤。