新冠口服治疗药成刚需，公众急需普惠的用药选择

根据国家卫健委公告，1月8日起，解除对新型冠状病毒的甲类管控，改为实施“乙类乙管”的方案，预示着我国疫情防控工作已进入新阶段。然而，面对新一波感染高峰，布洛芬、对乙酰基氨酚、连花清瘟等药品遭到哄抢，出现“一药难求”的局面。与此同时，随着多款新冠口服药获准进入市场，引起了人们“求药”的新一轮关注。

Paxlovid、Molnupiravir、阿兹夫定有何区别？

囤药现象背后，映射出了民众对新冠对症治疗药物的迫切需求。对此，国家药监局多次表示，要“加快新冠肺炎临床诊疗急需药品的审评审批”。目前，国内获批的小分子新冠病毒治疗药物主要有美国辉瑞的Paxlovid、美国默沙东的Molnupiravir、复星医药与真实生物战略合作开发的国产药阿兹夫定。

三种药物的药理机制分为3CL蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂（RdRp）两种，RdRp的产品研发进展最 快，3CL蛋白酶抑制剂的大多数在研产品仍处在临床试验阶段。Paxlovid是3CL蛋白酶抑制剂的代表产品，国产阿兹夫定和Molnupiravir则是RdRp的代表产品。

Paxlovid

Paxlovid又称奈马特韦/利托那韦片，是当前市场上关注度较高的新冠口服药之一，但短板也较明显。Paxlovid目前被附条件批准用于伴有重症高风险因素的轻至中度新冠感染者，适应症人群范围局限性较大。

同时，Paxlovid中的利托那韦或存在药物互相作用风险，在FDA（美国食药监局）的药物事实陈述中，关于Paxlovid的警示内容有肝毒性（使用利托那韦的患者曾出现肝转氨酶升高、肝炎、黄疸等症状），HIV-1药物抗药性（导致 HIV-1 产生对 HIV 蛋白酶抑制剂的抵抗性）等。

售价方面，Paxlovid定价2980元/盒，代购、“黑市”等渠道售价8000-15000元不等，价格高昂，购买困难。

Molnupiravir

Molnupiravir的作用原理是将自身融入病毒的遗传物质中，然后在病毒复制时引起大量突变，再有效地杀死病毒。在一些实验室测试中，这种药物还显示出能整合到哺乳动物细胞的遗传物质中，在这些细胞复制时引起突变。

一旦类似情况发生在Molnupiravir用药患者的细胞中，理论上或会导致癌症或出生缺陷，曾有发表在《传染病杂志》上的论文总结提出该药物“宿主的风险可能不是零”。

Molnupiravir虽然是*在临床试验中显示有效的口服抗冠状病毒药物，但因为药物安全性中存在致突变性，所以仍存在用药争议。售价方面，Molnupiravir在美国一疗程的费用为700美元，目前国内定价尚未公布。

阿兹夫定

阿兹夫定是一种广谱RNA病毒抑制剂，作为一种人工合成的病毒RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）的核苷类似物，在细胞内代谢成具有抗病毒活性的5’-三磷酸盐代谢物（阿兹夫定三磷酸盐），能特异性作用于新冠病毒聚合酶（RdRp），在新冠病毒RNA合成过程中嵌入病毒RNA，从而抑制新冠病毒复制，达到治疗新冠病毒感染的作用。

通俗地讲，如果我们把新冠病毒比喻一栋小房子，小房子需要钢筋水泥砌筑而成，而阿兹夫定就类似于连接钢筋水泥的原材料。本来建房子需要钢筋水泥砌筑上去，但由于阿兹夫定所扮演的原材料阻断后继连接，导致该房子无法向上砌筑而烂尾倒塌，病毒也就无法复制而死亡。

售价方面，阿兹夫定片已纳入医保支付范围，在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，挂网价为270元/瓶。据悉，阿兹夫定正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。同时，在上海，阿兹夫定已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。

根据疫情形势，未来新冠口服药可能会成为主要抗疫手段之一，因此民众需要更能体现用药公平、可及性强、平价惠民的抗病毒药物。从“新冠肺炎”到“新冠感染”，从新冠药物的“无”到“有”再到“择优”，我们已积累总结和积累了大量防治经验。回顾中国瘟疫防治史，“疫苗+口服*药”的组合帮助我们打赢了许多场攻坚战。当下，新冠口服药的陆续上市，将成为帮助广大民众平稳度过感染高峰的有效手段。